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2g. 六经辩证-合病或并病' J2 z8 `& r1 q2 Z
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现在我们已经介绍了伤寒病的六经辩证。临床上,病邪可以在当下的阶段尚未结束就又传到下一个阶段,如从太阳阶段未尽而病邪也传到了阳明或少阳阶段。或者是病邪同时直中太阳和阳明,太阳和少阳,或太阳阳明和少阳,而形成多个阶段的合病或并病现象。另外,病人在得本次伤寒病之前就已经处于或阳明,或少阳,或太阴,或太阴,或厥阴病阶段,这样,临床上的病情表现就会非常复杂。 ) _$ O% V9 Q; g+ {* |! R$ N
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以下是伤寒论书中介绍过的几种合病并病现象:
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) f4 I6 w* @' G( B太阳与阳明合病者,必自下利,葛根汤主之。 q5 B( _! g4 u9 r/ m
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太阳与阳明合病,不下利,但呕者,葛根加半夏汤主之。1 e3 J/ e! J/ n
$ h! _- {2 d7 x' i2 V7 `$ v9 g Z太阳与阳明合病,喘而胸满者,不可下,宜麻黄汤。( I V* I0 s- v5 B
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太阳与少阳合病,自下利者,与黄芩汤,若呕者,黄芩加半夏生姜汤主之。
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太阳与少阳并病,头项强痛,或眩冒,时如结胸,心下痞僐者,当刺大椎、第一间 (商阳穴), 肺俞、肝俞。慎不可发汗,发汗则谵语。脉弦,五、六日,谵语不止,当刺期门。
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+ r* j, U: r( U$ F9 L _0 ~ ?7 P( _阳明病,脉迟,汗出多, 发热, 微恶寒者,表未解也,可发汗,宜桂枝汤。7 P) _ H0 H7 @+ j
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阳明病,脉浮,无汗而喘者,发汗则愈,宜麻黄汤。, f* n, m, P- ^9 t; T: S2 ~
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阳明中风,口苦咽干,腹满微喘,发热恶寒,脉浮而紧,若下之,则腹满小便难也。本证中, 发热恶寒,脉浮而紧为太阳表证; 口苦咽干为少阳证; 腹满微喘为阳明证. 三阳合病, 不可单用下法, 否则表邪更陷, 加重阳明证. 若表证重, 用桂枝加大黄汤. 若少阳阳明证重, 用大柴胡汤治之.
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$ t- {3 n9 n* X阳明病,脉浮而紧,咽燥口苦,腹满而喘,发热汗出,不恶寒反恶热,身重。本证为太阳少阳阳明之三阳合病. 脉浮而紧为太阳病. 咽燥口苦为少阳病. 腹满而喘,发热汗出,不恶寒反恶热,身重为阳明病. 此证不得用汗法, 温灸法, 或下法. 若发汗则躁,心愦愦反。若加温 ,必怵惕烦躁不得眠。若下之,则胃中空虚,客气动膈.
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2 h8 T, B) o. R2 \; @! R脉浮而大,心下反硬,有热. 此为太阳阳明证. 脉浮为太阳病, 脉大为阳明病. 心下硬却未到腹满地步, 故此时该汗,该下, 颇为难定. 论中提示: 若临床表现主要为阳明腑证 (即大便难), 不可发汗; 若临床表现主要为阳明经证 (即发热汗出, 不恶寒, 反恶热), 不可用利小便法. 利小便法 (如用猪苓汤) 会致病陷阳明腑证. 4 d; j# M+ {8 M, s0 M$ l3 {5 p
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阳明、少阳合病,必下利,其脉不负者为顺也。负者失也,互相克贼,名为负也。脉滑而数者,有宿食也,当下之,宜大承气汤。 7 \ l) [( A/ h& T& x1 Z" H8 k& W5 ?' C
三阳合病,腹满身重,难以转侧,口不仁,面垢,谵语,遗尿,发汗则谵语,下之则额上生汗,手足逆冷,若自汗出者 ,白虎汤主之。- a9 N- o- h% C1 c3 D! n5 w
' ~3 o1 k1 s+ ?伤寒四、五日,身热恶风,颈项强,胁下满,手足温而渴者,小柴胡汤主之。
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阳明病,发潮热,大便溏,小便自可,胸胁满不去者,与小柴胡汤.
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( i4 [5 w3 \9 D) r3 C0 T伤寒六、七日,发热微恶寒,支节烦疼,微呕,心下支结,外证未去者,柴胡桂枝汤主之.
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; G8 x+ [* A- c, I0 ~伤寒五、六日,已发汗而复下之,胸胁满微结,小便不利,渴而不呕,但头汗出,往来寒热,心烦者,此为未解也,柴胡桂枝干姜汤主之。# w4 ^- R {6 H* A2 U$ h
$ k+ k* J2 w1 X, ?# ?伤寒五、六日,头汗出,微恶寒,手足冷,心下满,口不欲食,大便硬,脉沉细, 为阳微结. 阳气结于表. 小柴胡汤治之. (可与小柴胡汤,不如柴胡桂枝干姜汤 – 胡希恕). 5 @! q2 ~- ?+ Y7 M& c" X0 T6 V
; v% G; H! D( G o$ s6 s+ P注意事项和说明:
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( j0 }; m- @4 {9 u1 b/ d& h' P1. 临床上真正常见的是这些合病和并病现象。如何判断是二阳合病,三阳合病,拟或为阳证和阴证共存,如阳明太阴,太阳厥阴合病等,考验着医生的水平。
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) T- |6 D% @! k- r! r# S2. 至此,读者也许注意到合病并病的治疗原则当是缓则先解表,急则先救里。合病并病中有少阳证者先解少阳 (小柴胡汤或柴胡类方);有少阴证者先解少阴(四逆汤为主),之后随证再治。
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